常先生今年62岁,近日因缺血性脑卒中(俗称“中风”)被送到医院急诊。经诊断,常先生患有房颤,而且是无症状性房颤——房颤中的沉默杀手。无症状性房颤通常指无症状,但通过各种心电检测方法证实存在的房颤。此类房颤患者平时没有任何症状,一般是在例行体检、因其他疾病就诊时,或发生严重并发症后才发现的。由于不知道患有房颤,患者不接受抗凝治疗,因此其发生血栓栓塞的风险大大增加。一、21世纪“高大上”的心血管流行病心房颤动(房颤)指心房电活动紊乱不能规律收缩。近年,全球房颤患病率不断升高。2013年《循环》杂志的一篇文章指出,全球共3350万房颤患者,占全球人口的0.5%,提示“房颤正在全球流行”。何谓房颤的“高大上”?“高”指患病率高,我国房颤患者超过1000万,是全球第一患病大国。“大”指危害大,房颤导致生活质量下降,多种疾病发生风险增加;“上”指患病人数有快速上升趋势。二、哪些原因可导致房颤基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等均可引发房颤,长期饮酒、过度劳累和吸烟也是常见原因。房颤一般会经历以下进程:房性期前收缩(房性早搏)→房速→房扑→阵发性房颤→持续性房颤。进展快慢因人而异,有人需数十年,有人在短时间内即发展为持续性房颤。总体而言,只要活得足够长寿,人人都有患房颤的可能。三、临床症状房颤患者的临床症状差异较大,有人无症状,有人症状严重。最常见症状包括心悸、疲乏、呼吸困难、运动耐力减低和头晕。有症状的阵发性房颤患者,很多会出现无症状性发作;一些持续性房颤患者的症状也是间断性的。甚至有些人(尤其是男性)只是在例行体检或因为其他疾病就诊时,才偶然发现房颤,被称为无症状性房颤。据估计,无症状性房颤的发生率约占总体房颤的10%~40%,多数是老年和持续性房颤患者。某种意义上说,无症状性房颤比有症状的房颤更危险。无症状就不会及时治疗,发生脑卒中或心衰的可能性就更大,不少患者是发生脑梗死后才发现房颤的。四、治疗房颤的治疗策略包括病因治疗、节律控制、室率控制及抗凝。1. 病因治疗病因治疗至关重要,积极治疗基础心脏病或者原发疾病,更易令房颤转复为窦性心律,并长期维持。2. 节律控制和室率控制节律控制指用抗心律失常药物、导管射频消融和(或)心脏外科手术来维持窦性心律。室率控制指利用药物来阻断或延迟房室结的传导。室率控制可改善心排出量,有效减轻房颤症状。上述两种方法都能改善房颤症状,但到目前为止,从改善生存率的角度,任何一种方案都不能说更具优势。如何个体化选择治疗方案,需要临床医生与患者共同商榷和选择。耶鲁大学 Krumholz 教授的名言:“最高质量的治疗是患者选择最适合他们的价值观、偏好和目标的方案,而我们需要确保他们的决定并非出于无知或恐惧”。3. 射频消融《经导管消融心房颤动中国专家共识》建议,对于症状明显的阵发性房颤,导管消融可以作为一线治疗;对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可以作为首选治疗;对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。4. 抗凝预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容。房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素,其发生率随年龄而增加。⑴华法林是主力军华法林作为使用长达半个世纪的抗凝药,在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。然而,我国华法林的临床应用严重不足,既往资料显示华法林的使用率仅为2%;而美国的房颤患者华法林使用率为60%~70%,欧洲近期的数据表明,抗凝药物使用率达到80%以上。⑵新型口服抗凝药有望取代华法林华法林的效果受药物和食物影响大,其起效慢,治疗窗口窄,必须频繁进行血液监测。新型口服抗凝药物的问世,有可能改变房颤抗凝的现状。新型口服抗凝药使用固定剂量,无需监测,与药物、食物相互作用少。目前,达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等已陆续进入临床。研究显示,新型口服抗凝药的有效性等于或优于华法林,出血并发症(尤其是颅内出血)明显低于华法林。
9月20日上午秋高气爽,东直门医院通州院区心脏康复中心迎来了温馨的一幕:多名患者和家属特地一同前来,为心血管科及心脏康复中心的医护人员送上锦旗,表达他们的感谢之情。他们大都有着相似的就诊经历,患有冠心病、做过心脏支架手术。之前因为频繁发作心绞痛,甚至突发急性心肌梗死到我院急诊就诊,心血管科医生第一时间判断病情,并及时进行了心脏支架手术,挽救了患者生命。但术后他们仍然会面临各种各样的问题:有的仍然还有胸部不适的症状,担心支架治疗的效果,身心都饱受困扰;有的心梗后反复发作心衰,多次住院治疗,心脏负担和经济负担都越来越重。在我院心血管科住院治疗期间,各个病区的医生除了进一步调整药物治疗方案,都积极引导患者进行心脏康复治疗。 心脏康复是针对心血管系统疾病患者,基于“五大处方”进行的全面、连续和综合的干预管理,以科学的有氧和抗阻训练为基础,同时提供饮食营养指导、心理睡眠干预、戒烟指导和药物指导。此外,我院心脏康复中心充分发挥传统中医药优势,在上述“五大处方”的基础上,采用针灸及各种中医外治技术心身同调,使患者达到“形神合一”,实现身体和心理的共同健康。 在我院心脏康复中心医生和护士的细心指导下,每一位患者都完成了心肺功能、心理、运动能力、生活方式的综合评估,得到了个体化的心脏康复方案。心脏康复过程中始终有专业人员的指导并佩戴先进的监护设备,带领患者进行规律运动训练,包括有氧运动、抗阻运动、八段锦、平衡及柔韧训练,同时应用五行针灸的疗法,重点针灸治疗主导一行对应的经络,经五行生克制化传递能量,调整患者内在平衡,激发人体自愈能力,达到身心疗愈的目的。 在这里,患者还可以随时与医生沟通病情,增长自我管理疾病的知识,消除对疾病的担心顾虑;患者与患者也可以面对面交流,互相鼓励,互相帮助,增强战胜疾病的信心。中心还建立了心脏康复医患微信群,一方面患者可以就自己的病情提出各种问题,医生给予及时的答复,另一方面,康复医生、护士还定期在群里进行“科普讲座”,提高患者疾病的自我管理能力。这不仅加强了医患之间的沟通交流,而且增进了医患之间的感情。患者感受到了诊疗疾病的方便,更感到了家一样的温暖。 经过了一定时间的中西医结合心脏康复治疗,每位患者都切实感受到了心脏康复带给自己的变化:胸部不适症状的减轻甚至完全消失了;心功能稳定并逐步提高;活动耐量增加了;精力更充沛,心情更愉悦;生活质量得到改善;回归了正常的家庭生活和社会工作。患者们都越来越喜欢心脏康复中心这个大家庭,自觉自愿地参与康复训练;有的患者还主动担当了心脏康复的宣传员,热情地为门诊和住院患者宣传心脏康复的益处。 鲜红的锦旗,不仅承载着患者们对东直门医院心脏康复中心优质医疗服务和医疗质量的高度认可和由衷赞扬,也是我们不断改进和提高医疗服务的源源动力,更培育和烘托出了可贵的医患情谊。我们只有不懈努力,把中西医结合心脏康复做出水平、做出特色,才能回报广大患者的信任,为他们的生命健康保驾护航!